14歲就尿酸高？了解這4大危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離痛風(fēng)！
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(資料圖)
痛風(fēng)的魔爪已伸向00后！
撰文?|?醫(yī)學(xué)小白
之前有個(gè)親戚在微信問我：
孩子14歲了，最近因?yàn)樯∽≡翰槌瞿蛩岣?，大夫說是高尿酸血癥，但不用吃藥，可以先從運(yùn)動(dòng)和飲食方面控制。
但我們看著數(shù)值比正常范圍高挺多，不太放心。
聽說尿酸高了會(huì)得痛風(fēng)，反復(fù)腿疼。孩子這么小，萬一老腿疼，該咋辦？真不用吃藥嗎？
這是老家一個(gè)親戚的孩子，從小比較胖，現(xiàn)在14歲，體重都160斤了，身高有170cm左右，著實(shí)塊頭有點(diǎn)大。
那么今天，我們就一起了解一下關(guān)于痛風(fēng)的那些事兒。
一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血癥？
非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L），稱之為高尿酸血癥。
這是一位高三學(xué)生的雙手，右手痛風(fēng)石，現(xiàn)在手痛得無法握筆。（圖片來源“李青大夫”公眾號(hào)）
二、尿酸的來龍去脈
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要是由次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%來自人體攝取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。
人體內(nèi)的尿酸約2/3通過腎臟代謝，約1/3經(jīng)腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。人體內(nèi)尿酸生成和排泄處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，平衡被打破就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。
三、尿酸高有什么危害？
1.對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影響：尿酸在體內(nèi)的存在形式大多為鈉鹽，在某些誘因如：酗酒、疲勞、局部受寒等易形成尿酸鈉鹽結(jié)晶或微小痛風(fēng)石析出，沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起急性炎癥。
2.對(duì)心腦血管系統(tǒng)的影響：高尿酸會(huì)直接或間接地?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血栓形成；加速動(dòng)脈粥樣硬化；增加斑塊的不穩(wěn)定性。尿酸水平升高，可導(dǎo)致心力衰竭。
3.與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：尿酸鹽結(jié)晶使腎臟合成 1,25-二羥維生素D3減少，引起負(fù)鈣平衡，同時(shí)對(duì)骨骼及成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，導(dǎo)致骨形成減少，骨吸收增加，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
4.與內(nèi)分泌代謝性疾病的關(guān)系：大多數(shù)報(bào)道顯示尿酸是糖尿病的危險(xiǎn)因素，是糖代謝紊亂的標(biāo)志；高尿酸血癥有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相關(guān)酶的數(shù)量改變，使血清三酰甘油分解減少，引起血清三酰甘油水平升高。
5.其他方面：尿酸結(jié)晶會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
四、引起高尿酸血癥的常見原因
以前很多人覺得高尿酸、高血壓、高血糖、高血脂都是中老年人的專利，現(xiàn)在卻越來越年輕化，其實(shí)與以下原因息息相關(guān)。
1.進(jìn)食過多高嘌呤食物
隨著生活水平的提高，加上父母對(duì)孩子的嬌慣，餐桌上的海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等等已經(jīng)司空見慣。而這些食物都是高嘌呤食物，長(zhǎng)期攝入過多，因無法完全排出體外而導(dǎo)致高尿酸血癥。
2.肥胖
很多孩子課業(yè)繁重，加上電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，同時(shí)孩子們喜歡甜食、飲料、果汁，因此，肥胖問題隨之而來。
研究表明，肥胖兒童合并高尿酸血癥幾率比體型正常的兒童要高得多。
這是一名18歲高中生的手，因?yàn)楹忍嗄滩鑼?dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，手腳關(guān)節(jié)上長(zhǎng)滿了一塊塊白色的“石頭”，腳腫得無法走路?。▓D片來源廣州日?qǐng)?bào)）
3.家族史
痛風(fēng)屬于多基因遺傳病。10%-25%原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽(yáng)性家族史。此外，還需警惕遺傳代謝性疾病。
4.繼發(fā)于其他疾病或藥物
慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結(jié)石等都可繼發(fā)高尿酸血癥。
水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等藥物也可導(dǎo)致尿酸排出減少。
五、兒童痛風(fēng)癥狀與成人相同嗎？
很多人覺得同一種疾病，癥狀應(yīng)該相同。還有些孩子被診斷痛風(fēng)后家長(zhǎng)有點(diǎn)接受不了，“孩子沒有腳趾頭痛，咋就是痛風(fēng)了呢？”
這是因?yàn)?，兒童痛風(fēng)癥狀往往不典型，大多僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。而成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在兒童中，相對(duì)膝關(guān)節(jié)腫痛更常見。
六、小孩尿酸高，要吃藥嗎？
目前降尿酸藥物可分為兩類：
抑制尿酸生成的藥物，包括別嘌醇或非布司他；
促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要推薦苯溴馬隆。
以現(xiàn)在成人指南為基礎(chǔ)，兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運(yùn)動(dòng)無法控制時(shí)，可進(jìn)行藥物治療，藥物選擇上可以考慮別嘌呤醇。推薦在使用前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，如基因陽(yáng)性，則不推薦使用。
七、尿酸高該怎么從生活上干預(yù)？
1.多飲水，飲用檸檬水（新鮮的檸檬切成片泡的水），每天超過1500ml。合理飲食，減少嘌呤含量高的食物攝入。
2.盡量不熬夜，早睡早起，作息時(shí)間規(guī)律。
3.發(fā)作急性期可以短期使用止痛藥，控制發(fā)作，情況穩(wěn)定后停用止痛藥。不建議在急性期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，待情況穩(wěn)定1個(gè)月后可以開始運(yùn)動(dòng)。
4.由于多數(shù)患兒存在肥胖的情況，建議在痛風(fēng)穩(wěn)定的情況下，通過增加體育運(yùn)動(dòng)和飲食控制，減重。減重治療也可達(dá)到控制尿酸的目的。
附：常見食物嘌呤含量表
表1：常見動(dòng)物性食物嘌呤含量
表2：常見植物性食物嘌呤含量
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