線上問(wèn)診：時(shí)效怎樣診金如何
據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第50次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2022年6月，中國(guó)在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3億人，占網(wǎng)民整體的28.5%。而有調(diào)研機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)七成的受訪者曾使用過(guò)在線醫(yī)療健康服務(wù)。
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線上問(wèn)診的出現(xiàn)，打破了時(shí)間和空間的限制，患者可在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)發(fā)起問(wèn)診。尤其對(duì)于病情穩(wěn)定的復(fù)診病人來(lái)說(shuō)，線上問(wèn)診提供的送藥到家服務(wù)減少了他們來(lái)回奔波的時(shí)間成本，也讓醫(yī)院能夠騰出更多醫(yī)療資源給線下的首診患者。
在數(shù)字化轉(zhuǎn)型下，廣東不少醫(yī)院都建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者通過(guò)醫(yī)院的微信公眾號(hào)即可線上問(wèn)診。記者采訪了解到，公立醫(yī)院的線上問(wèn)診相對(duì)更加實(shí)惠，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以享受到平價(jià)而高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 周偉良
節(jié)約復(fù)診時(shí)間 患者不用來(lái)回跑
深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院康復(fù)科主任蔣擁軍從事線上問(wèn)診多年。他介紹，該院為常見(jiàn)病、慢性病及復(fù)診患者提供在線咨詢、視頻問(wèn)醫(yī)、復(fù)診配藥、藥品和病歷復(fù)印在線配送等遠(yuǎn)程服務(wù)。“線上問(wèn)診分為三塊，一是咨詢，適合有疾病需要咨詢醫(yī)生的市民，是醫(yī)院提供的免費(fèi)服務(wù)；二是視頻就醫(yī)，適合需要診治、開(kāi)藥的市民；三是復(fù)診配藥，適合曾在醫(yī)院相關(guān)科室線下就診過(guò)，需要再次復(fù)診開(kāi)藥的市民?！?/p>
蔣擁軍表示，從患者角度看，線上問(wèn)診確實(shí)能節(jié)省不少時(shí)間和通勤成本，市民足不出戶就能獲得醫(yī)療服務(wù)和藥品。市民王先生就體驗(yàn)到線上就診的便利，他告訴記者，此前自己復(fù)診需要向單位請(qǐng)假不說(shuō)，到醫(yī)院路上還經(jīng)常塞車，而且每次復(fù)診都需要排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)拿藥。而線上問(wèn)診，他只需要找到自己首診時(shí)的醫(yī)生，讓醫(yī)生在線開(kāi)處方，醫(yī)院就會(huì)通過(guò)快遞把藥寄給他。類似王先生這樣的復(fù)診患者，正在享受著線上問(wèn)診帶來(lái)的便利。蔣擁軍說(shuō)，線上問(wèn)診緩解了線下診療的壓力，讓更多首診患者可以到線下接受治療。
而線上問(wèn)診畢竟屬于新鮮事物，其用戶大多數(shù)還是年輕人?！氨热缬械幕颊咄蝗徊弊犹?，不知道哪里出了問(wèn)題，也不知道該去哪個(gè)科室看醫(yī)生，就會(huì)來(lái)線上咨詢?！?蔣擁軍說(shuō)，線上問(wèn)診主要的群體還是復(fù)診開(kāi)藥，患者不用為了開(kāi)藥專門(mén)跑到醫(yī)院來(lái)。“我們調(diào)出患者原來(lái)的病例資料，把藥給他開(kāi)好，患者在手機(jī)端完成支付后，藥品就通過(guò)快遞送到患者家里?！?蔣擁軍表示，線上問(wèn)診的號(hào)相對(duì)線下會(huì)容易掛，比如視頻就醫(yī)，他一天放6~7個(gè)號(hào)，有需要的患者基本都能掛得上。
如何確保問(wèn)診時(shí)效？ 醫(yī)生利用碎片時(shí)間靈活接診
醫(yī)生回復(fù)的時(shí)效性是影響線上問(wèn)診的關(guān)鍵因素，患者通常希望能夠在最短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)生取得聯(lián)系且獲得有效的問(wèn)診服務(wù)。雖然患者能自由挑選醫(yī)生、不限時(shí)間空間進(jìn)行線上問(wèn)診，但診斷的時(shí)效則掌握在醫(yī)生手中。
記者了解到，“24小時(shí)內(nèi)”是線上問(wèn)診的普遍時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)。如深圳人民醫(yī)院表示，線上診療是醫(yī)生利用空余、業(yè)余、休息時(shí)間進(jìn)行線上診查，醫(yī)生一般會(huì)在患者預(yù)約的24小時(shí)內(nèi)接診，患者可在醫(yī)生未接診前取消預(yù)約，費(fèi)用原路退回；而有的醫(yī)院則明確要求患者支付成功后24小時(shí)內(nèi)密切關(guān)注醫(yī)生的回復(fù)，并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流。
蔣擁軍對(duì)此表示，醫(yī)院線下工作繁忙，醫(yī)生無(wú)法做到固定時(shí)間在線問(wèn)診。在他看來(lái)，24小時(shí)是較為合理的回復(fù)時(shí)限?！鞍褧r(shí)間拉長(zhǎng)，這樣就可以利用醫(yī)生的休息時(shí)間或碎片時(shí)間來(lái)進(jìn)行線上問(wèn)診的回復(fù)。”
蔣擁軍介紹，他一般會(huì)在線下門(mén)診的患者看完后再騰出部分時(shí)間給視頻就醫(yī)的復(fù)診患者?！熬€上患者往往也希望能夠與醫(yī)生有更多交流，但視頻交流時(shí)網(wǎng)絡(luò)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡頓；而當(dāng)線下門(mén)診忙不過(guò)來(lái)時(shí)，線上視頻就醫(yī)的患者我會(huì)放在下班以后接診。”
深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師吳坤松則表示，在線下接診間隙和下班時(shí)間，他都會(huì)去回復(fù)患者的線上咨詢。
記者了解到，為了緩解患者在線等待的焦慮，一些醫(yī)生會(huì)在線上快速響應(yīng)患者，有的醫(yī)生能在半小時(shí)內(nèi)回復(fù)。
線上診查費(fèi)按醫(yī)生職稱劃分 有的醫(yī)院高職稱醫(yī)生也“平價(jià)”
那么，線上問(wèn)診的價(jià)格如何？記者了解到，在深圳，公立醫(yī)院的線上問(wèn)診費(fèi)統(tǒng)一為25元，醫(yī)生職稱的高低對(duì)此都不影響。如深圳市人民醫(yī)院線上診療費(fèi)用25元/次，每次視頻診查時(shí)間不超過(guò)10分鐘，患者可醫(yī)保支付。對(duì)患者而言，可以用較低的價(jià)格就找到主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等高職稱醫(yī)生。
而在廣州，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生在線接診的積極性，一些醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)生的職稱劃分診金的等級(jí)。如廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，圖文復(fù)診號(hào)醫(yī)師20元、主治醫(yī)師50元、副主任醫(yī)師70元、主任醫(yī)師100元；視頻復(fù)診號(hào)醫(yī)師30元、主治醫(yī)師60元、副主任醫(yī)師80元、主任醫(yī)師110元。而中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的在線問(wèn)診，咨詢號(hào)為醫(yī)師50元，副主任醫(yī)師100元，主任醫(yī)師150元，而對(duì)于復(fù)診續(xù)方的價(jià)格，該院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的號(hào)都統(tǒng)一為10元，但僅提供續(xù)藥，不提供咨詢。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，風(fēng)濕免疫科正教授線上圖文咨詢費(fèi)為120元。在廣州婦兒中心，線上問(wèn)診的費(fèi)用按照主治及以下職稱專家10元/次，副主任職稱專家20元/次，正主任職稱專家30元/次。廣東省中醫(yī)院有多個(gè)科室開(kāi)展了0元公益問(wèn)診服務(wù)，而該院的線上專家問(wèn)診價(jià)格從幾十元到數(shù)百元不等，普通門(mén)診普遍為10元。
對(duì)于醫(yī)師、主治醫(yī)師等職稱的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，線上接診提供了另一條“突圍”的賽道：線上問(wèn)診的患者通常都是輕癥和常見(jiàn)病，高職稱醫(yī)生由于線下工作較忙，線上接診時(shí)間少，而醫(yī)師、主治醫(yī)師能夠投入更多時(shí)間在線上接診，反而積累了一批患者粉絲。如在廣州一家醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)十佳醫(yī)生”中，不僅有主任醫(yī)師，一些醫(yī)師、主治醫(yī)師也名列其中。
線上治療更保守？ 對(duì)線上就診患者醫(yī)生會(huì)更謹(jǐn)慎
有的患者在進(jìn)行線上就診后會(huì)有一種感受：線上問(wèn)診時(shí)醫(yī)生開(kāi)藥相對(duì)保守。記者了解到，在線上接診，醫(yī)生僅能靠病人描述病情來(lái)作出診斷。為了防止出現(xiàn)誤診，醫(yī)生在線接診時(shí)一般只能較為保守地提供診療建議。
對(duì)于從未到醫(yī)院就診的在線病人，蔣擁軍憑病人描述和自己的經(jīng)驗(yàn)，大致能有80%的把握，但他依然會(huì)建議患者先到醫(yī)院就診。他表示，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在線下會(huì)得到更好的治療?！皩?duì)于線上問(wèn)診的病人，醫(yī)生都會(huì)持審慎的態(tài)度。像有的病人在別的醫(yī)院拍了片子，做了檢查和診斷，再到我這里問(wèn)診，我最多也是開(kāi)外敷藥，不會(huì)開(kāi)內(nèi)服藥?！?/p>
線上問(wèn)診時(shí)，如何引導(dǎo)病人準(zhǔn)確描述病情至關(guān)重要。吳坤松介紹，醫(yī)生會(huì)問(wèn)具體的疼痛部位，持續(xù)多久時(shí)間，吃過(guò)什么藥，癥狀是加重了還是減輕了等。他告訴記者，因?yàn)楹筒∪藘H通過(guò)視頻或圖文交流，醫(yī)生一般會(huì)較為謹(jǐn)慎?！坝捎谌狈γ鎸?duì)面的問(wèn)診溝通，在給患者作出判斷時(shí)會(huì)更加謹(jǐn)慎，尤其對(duì)于從未接診過(guò)的患者?！?/p>
吳坤松表示，對(duì)于就診時(shí)不符合線上問(wèn)診要求的患者，通常他會(huì)建議到線下門(mén)診。“線上問(wèn)診不能包治百病，對(duì)于一些疑難雜癥和緊急的病人而言，線下問(wèn)診更加安全。比如肚子持續(xù)疼痛，第一時(shí)間到醫(yī)院?jiǎn)栐\更加保險(xiǎn)，輕則是急性腸胃炎，吃藥、輸液就可緩解，嚴(yán)重的則需要搶救、做手術(shù)?！?/p>
吳坤松就遇到過(guò)這類“特別能忍耐”的病人，腹痛到無(wú)法忍受才去醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)病情已經(jīng)比較危險(xiǎn)。因此他建議，對(duì)于較為緊急的病癥，第一時(shí)間到醫(yī)院檢查，醫(yī)生能夠給出更加可靠的治療方案?！艾F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估增加了醫(yī)生治療的底氣，病人的治療方案也會(huì)更加安全。如果醫(yī)生沒(méi)有完全掌握病人的情況就去開(kāi)藥，這是不負(fù)責(zé)的。”
對(duì)于線上問(wèn)診，不少醫(yī)院也都較為謹(jǐn)慎地設(shè)定了門(mén)檻。如華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的慢病復(fù)診服務(wù)要求，如此前未在該院線上就診過(guò)，在申請(qǐng)復(fù)診時(shí)需如實(shí)上傳相關(guān)診斷證明照片，醫(yī)生審核通過(guò)后才會(huì)為患者提供復(fù)診服務(wù)；深圳市人民醫(yī)院則規(guī)定，對(duì)于線上診療，患者需要在預(yù)約時(shí)提交充足的病歷、檢驗(yàn)、影像檢查等相關(guān)資料，提前準(zhǔn)備好需要問(wèn)診的內(nèi)容；在深圳康寧醫(yī)院，半年內(nèi)在該院實(shí)體門(mén)診有處方記錄者才可提供處方、藥品配送服務(wù)。
吳坤松也表示，線上問(wèn)診還能夠幫助患者獲得更高質(zhì)量的線下醫(yī)療服務(wù)?！氨热缇€下問(wèn)診時(shí)有的患者會(huì)掛錯(cuò)號(hào)，排隊(duì)小半天結(jié)果等來(lái)醫(yī)生轉(zhuǎn)診到其他科室的建議；而線上問(wèn)診患者不必等候太長(zhǎng)時(shí)間，如果有必要到線下門(mén)診，醫(yī)生也會(huì)在線給出較為精準(zhǔn)的就診科室建議，提高患者的線下就醫(yī)效率?！?/p>
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