醫(yī)保采購(gòu)打開(kāi)市場(chǎng)閘門(mén)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)促多方共贏
隨著國(guó)家醫(yī)保目錄談判結(jié)束，新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家醫(yī)保目錄）將于3月1日?qǐng)?zhí)行。按規(guī)定全國(guó)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金按比例支付。這次新版目錄出臺(tái)意味著，歷經(jīng)多年后全國(guó)醫(yī)保用藥目錄實(shí)現(xiàn)基本統(tǒng)一，有利于形成全國(guó)統(tǒng)一的藥品購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)，能更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，讓患者得實(shí)惠，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，引導(dǎo)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。
國(guó)家目錄替代地方目錄
【資料圖】
全國(guó)醫(yī)保用藥基本統(tǒng)一
新版國(guó)家醫(yī)保目錄藥品總數(shù)現(xiàn)已達(dá)到2967種，全面提高醫(yī)保藥品保障水平。“全國(guó)醫(yī)保用藥目錄今年實(shí)現(xiàn)了基本統(tǒng)一。醫(yī)保目錄藥品調(diào)整權(quán)收歸中央后，隨著新版國(guó)家醫(yī)保目錄的出臺(tái)，地方基本醫(yī)保目錄基本取消了?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者。
我國(guó)基本醫(yī)保制度建立之初，國(guó)家醫(yī)保目錄藥品品種少、地區(qū)間用藥習(xí)慣差異大，國(guó)家允許各省可自行增補(bǔ)部分藥品，因此國(guó)家、地方基本醫(yī)保目錄同時(shí)存在。2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，國(guó)家醫(yī)保目錄從過(guò)去“七、八年不動(dòng)”改為每年調(diào)整一次，同時(shí)通過(guò)談判大幅降低藥價(jià)，地方增補(bǔ)藥品，基本都可被國(guó)家目錄中藥品更好替代。繼續(xù)保留地方目錄不僅意義不大，反而更易造成醫(yī)保目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。
東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉指出，過(guò)去每省都有目錄，進(jìn)目錄過(guò)程中容易滋生利益輸送；另外有些地方制藥產(chǎn)業(yè)比較強(qiáng)，難免就會(huì)出現(xiàn)地方壟斷和地方保護(hù)。還有一位專(zhuān)家告訴記者，全國(guó)醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，導(dǎo)致異地就醫(yī)患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品不一致的情況，容易產(chǎn)生醫(yī)保糾紛。
“實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，有利于形成全國(guó)統(tǒng)一的藥品購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，為更多新藥好藥及時(shí)調(diào)進(jìn)醫(yī)保目錄騰出空間，有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性?！眹?guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士指出。據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局從2019年開(kāi)始統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保用藥目錄，2022年底已基本完成。
醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)實(shí)現(xiàn)多方共贏
全國(guó)醫(yī)保用藥走向統(tǒng)一的過(guò)程中，我國(guó)統(tǒng)一的藥品購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)也基本形成，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的優(yōu)勢(shì)也展現(xiàn)出來(lái)了。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)參保人數(shù)已達(dá)13.6億人，全國(guó)基本醫(yī)保基金支出2.4萬(wàn)億元，全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總支出約在6萬(wàn)億元至7萬(wàn)億元之間。醫(yī)保基金已成當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)上最大支付方，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)也被提到了日程上。
醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)是醫(yī)?；鸾柚袌?chǎng)機(jī)制，對(duì)市場(chǎng)上的醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行集中購(gòu)買(mǎi)。通俗說(shuō)就是，用同樣的資金投入購(gòu)買(mǎi)更好藥品和服務(wù)。與普通商品不同，患者對(duì)醫(yī)藥服務(wù)幾乎沒(méi)有議價(jià)權(quán)和質(zhì)量把控能力。因此需引入第三方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)?；鹬Ц稙榛颊哌x擇、購(gòu)買(mǎi)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。
“今年我們第二輪報(bào)價(jià)藥品降價(jià)后，談判才成功了?！焙幽险鎸?shí)生物科技有限公司副總裁劉勇說(shuō)。真實(shí)生物是國(guó)產(chǎn)第一個(gè)治療新冠藥物阿茲夫定的生產(chǎn)企業(yè)，之前該藥零售價(jià)約為35元/片，醫(yī)保談判后降價(jià)為11.58元/片。
在國(guó)家醫(yī)保目錄每年調(diào)整中，國(guó)家醫(yī)保局引入了談判機(jī)制。業(yè)內(nèi)一位專(zhuān)家告訴記者，“以量換價(jià)”是醫(yī)保談判的核心之處，全國(guó)龐大的市場(chǎng)規(guī)模就是醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的重要籌碼。成功的國(guó)家醫(yī)保藥品談判，能同時(shí)有效實(shí)現(xiàn)患者疾病治療獲益、醫(yī)保基金可持續(xù)與發(fā)展、企業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能并促進(jìn)激勵(lì)創(chuàng)新三個(gè)目標(biāo)。
榮昌生物國(guó)產(chǎn)原創(chuàng)新藥維迪西妥單抗2021年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，2022年上半年公司營(yíng)收同比增長(zhǎng)1033.35%。榮昌生物首席執(zhí)行官房健民說(shuō)，維迪西妥單抗進(jìn)入醫(yī)保之后對(duì)銷(xiāo)售放量和可及性有非常好的推動(dòng)作用。
除此之外，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)還應(yīng)用到了藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式等領(lǐng)域。據(jù)了解，近年來(lái)集中帶量采購(gòu)促進(jìn)一大批藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，讓更多患者使用上了平價(jià)藥。而以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，徹底扭轉(zhuǎn)了醫(yī)生“開(kāi)大處方”“濫用藥”等行為。
中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任呂蘭婷指出，戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)是中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展方向和戰(zhàn)略定位，未來(lái)還將運(yùn)用到更多的領(lǐng)域。
“?；尽备膭?lì)企業(yè)原研創(chuàng)新
亞盛醫(yī)藥研發(fā)的原創(chuàng)新藥耐立克是全球第二個(gè)治療T315I耐藥性慢粒白血病。耐立克全球零售價(jià)是37500元/盒，一年費(fèi)用45萬(wàn)人民幣；在國(guó)內(nèi)第三方贈(zèng)援患者后，價(jià)格為18.5萬(wàn)元/年。通過(guò)今年醫(yī)保談判后藥價(jià)降為17.5萬(wàn)元/年。
“醫(yī)保談判給出的價(jià)格超過(guò)我們的預(yù)期。做新藥研發(fā)就是希望能有更多患者用上。如果我們的藥好不容易做出來(lái)，只有5%、10%的患者能用上，那沒(méi)有多大的意義。政策導(dǎo)向和實(shí)際情況強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)保和企業(yè)多贏的局面，這才是長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展?！眮喪⑨t(yī)藥董事長(zhǎng)楊大俊認(rèn)為，要支持創(chuàng)新，給創(chuàng)新藥一定的利潤(rùn)空間，藥企通過(guò)獲益后可以支持更多的創(chuàng)新藥研發(fā)和走向市場(chǎng)，惠及更多的患者，這樣就是正向循環(huán)、良性的生態(tài)圈、三贏的局面，這才是未來(lái)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的需求，“醫(yī)保談判的結(jié)果超預(yù)期給企業(yè)打了一針強(qiáng)心劑，讓他們對(duì)中國(guó)創(chuàng)新藥行業(yè)充滿(mǎn)信心，有底氣在未來(lái)去做更多九死一生的原始創(chuàng)新”。耐立克宣布進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄當(dāng)天，公司股價(jià)上漲18%、并成功融資了約5.5億港元。
國(guó)家醫(yī)保政策正引導(dǎo)著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)朝著原始創(chuàng)新方向發(fā)展。據(jù)悉，本次醫(yī)保目錄調(diào)整共有111個(gè)藥品增加進(jìn)入，105個(gè)是近5年內(nèi)上市的藥品，其中20個(gè)是像耐立克這樣的國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥。
北京大學(xué)教授劉國(guó)恩表示，國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整始終在“?；尽被A(chǔ)上對(duì)“促創(chuàng)新”給予更大力度的支持。近年來(lái)，大量新靶點(diǎn)藥物被納入目錄，讓創(chuàng)新藥快速惠及患者。
業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，藥品納入國(guó)家醫(yī)保目錄后，并給予一定的市場(chǎng)份額保障，由此增加用藥數(shù)量、企業(yè)產(chǎn)能擴(kuò)大。藥企產(chǎn)量提高效益增長(zhǎng)，為企業(yè)的后續(xù)發(fā)展帶來(lái)激勵(lì)與創(chuàng)新動(dòng)力和能量。
