“家門口做康復”讓患者活得更有質量
■本報記者 唐聞佳 李晨琰
“康復科是干什么的？”
閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科負責人王偉，至今仍記得2019年醫(yī)院新開康復科時，不時有居民探著腦袋來問。
(相關資料圖)
居民對這個學科得“消化”一番，而需求就在一個個病例的積累中釋放：這三年，慕名而來的患者越來越多，不僅有周邊居民，還有人專程從楊浦趕到閔行——要知道，這種“跨區(qū)擇醫(yī)”通常出現(xiàn)在三甲醫(yī)院。此外，還有仁濟醫(yī)院的醫(yī)生將手術后患者也介紹到她這里做康復……
閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前已被列入上海市示范性社區(qū)康復中心。這個小小社區(qū)醫(yī)院里的康復科不僅周一到周五“開滿”，還加開周六門診滿足“上班族”的需求。
“老百姓的口碑是最好的獎杯。”王偉很自豪。在王偉身后，一張計劃遍布全市的“社區(qū)康復網(wǎng)底”正在加速鋪設。據(jù)上海市衛(wèi)健委發(fā)布的消息，截至今年11月下旬，上海市示范性社區(qū)康復中心總數(shù)已達到91家，這也意味著始于2021年的上海市為民辦實事項目“示范性社區(qū)康復中心”建設經(jīng)過兩批推進后，一系列智能示范康復服務正進入社區(qū)。
放眼全國，上海又一次率先試水，勇當社區(qū)康復探路者。
家門口的康復科：“開張”3年不到收獲滿墻錦旗
運行不到3年，收獲了40多面患者送來的錦旗，王偉所在的閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科“人氣”頗高。有患者感慨，“解決了在外頭跑了兩三年都沒解決的問題”。
這個社區(qū)里的康復科有多厲害？王偉笑言，其實患者得的大部分都是常見病，包括頸腰椎病、疼痛、中風后遺癥等。但在這里看病，與“大三甲”又有不同。
王偉記得，2019年9月康復科剛開時，來了一位患者。這是一名愛旅游的上海阿姨，后來由于腳痛、無法長距離走路，旅游計劃只能擱置。一次，她陪丈夫一起到社區(qū)看牙，路過康復科，抱著試試看的心態(tài)成為了“首批患者”。
“先生陪我跑了很多大醫(yī)院，各種檢查都做了，就是看不好?！甭犞⒁痰闹v述，王偉進行檢查后，感覺她的情況更像是足弓和足底軟組織方面的問題。經(jīng)過兩次康復治療，阿姨的情況有改善，但沒完全好。為此，王偉開始翻文獻，“可能是足底小關節(jié)錯位，所以拍片子看不到。”循著這方向，王偉又給阿姨做了兩三次治療。之后，阿姨沒再來。她的丈夫到社區(qū)看牙時特地來到王偉所在的康復科，帶來一個好消息：“我老婆的腳好啦！找對醫(yī)生，太重要了！”
從讀研究生開始到正式踏上工作崗位，這些年，王偉在上海市第六人民醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院靜安分院等醫(yī)院參與或獨立負責的康復病人很多，而這名“復雜系數(shù)不高”的患者，卻讓她特別有成就感。這，是對她在2019年主動投身社區(qū)康復的莫大鼓舞。
都說社區(qū)康復是康復醫(yī)療體系的“網(wǎng)底”，但多年來，這個“網(wǎng)底”一度是缺失的。隨著上海掀開示范性社區(qū)康復中心建設，改變正在一點點發(fā)生，更多的居民開始獲益。
位于徐匯區(qū)斜土路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復中心，是今年第二批公布的上海市示范性社區(qū)康復中心，1300多平方米的“超級大平層”在全市數(shù)一數(shù)二，內設磁振熱、沖擊波超聲波室、作業(yè)治療室、言語治療室等區(qū)域。天軌系統(tǒng)、上肢康復機器人、腕關節(jié)康復機器人等以往在三級醫(yī)院配備的智能康復設備，在這里一應俱全。
斜土路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任顏驊說，有了這些設備“加持”，患者在“家門口”康復顯然更有“醫(yī)”靠。
朱阿姨今年70歲，一年前因左肩周炎導致左肩關節(jié)疼痛，梳頭、穿衣都很困難。聽鄰居說，要治這病沒什么好辦法，只能靠自己手指“爬墻”。于是，朱阿姨就堅持每天“爬墻”訓練，但數(shù)月下來疼痛沒好轉，生活卻受到嚴重影響。在一次配藥中，她偶然接觸到斜土康復科，在康復團隊的幫助下，運用智能康復設備，配合治療師的手法治療，3周不到，朱阿姨的左肩關節(jié)活動明顯好轉，生活細節(jié)動作能輕松完成了?！皼]吃一粒藥，幫我解決了大問題?！敝彀⒁毯芨屑?。
到社區(qū)康復的，不只有老年人。39歲的張晨（化名）兩年前在上班路上遭遇車禍，脊髓受傷嚴重，下肢截癱。做完手術后他無縫銜接地住進一家康復醫(yī)院。兩年間，他“收獲”了一摞病例和收據(jù)，從只能臥病在床，到后來下肢開始可以漸漸活動……但醫(yī)院的消毒水味，還有日復一日頭頂?shù)陌咨旎ò澹屗趺匆膊幌朐俅氯?。回家，是他住院兩年后唯一的想法?？苫丶抑竽?？所幸，當張晨被家人用輪椅推進虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心時，他的世界仿佛開了一扇新的窗。
“以前，我們絕對沒能力接診這樣的康復患者，但現(xiàn)在，我們完全可以?！奔闻d路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療師孫華說。今年9月，這里同樣獲批成為“上海市示范性社區(qū)康復中心”，讓張晨這樣的重癥患者有了在“家門口做康復”的可能。
“這里的治療師給我很多信心，我要努力康復，爭取早日回歸社會?！睆埑空f。
治療是讓患者“活下來”，康復是讓患者“活得好”
在普陀區(qū)萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，81歲的季奶奶是不幸的，又是幸運的。今年9月，她外出買菜，被助動車帶到、摔倒，送至嘉定區(qū)江橋醫(yī)院急診，經(jīng)查后診斷為“左側股骨粗隆間骨折”。9月14日，老人在全麻下接受了左側股骨粗隆閉合復位髓內釘固定術。手術很順利，為尋求進一步康復治療，9月19日，季奶奶住進了萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這里也是上海市示范性社區(qū)康復中心。
“剛來醫(yī)院時季奶奶很焦慮，平日里身體硬朗的她，一時無法接受自己只能躺在病床上、不能行走的事實?！笨祻椭委煄熜烊私鼙燃灸棠躺栽鐏怼皥蟮健?，1999年出生的他今年6月剛從上海健康醫(yī)學院畢業(yè)。因為學的是康復醫(yī)學，他毅然選擇投身社區(qū)康復事業(yè)。
“醫(yī)生，我什么時候可以站起來啊？”這是季奶奶見到徐人杰說的第一句話。
“您別急，接下來幾天，我會帶您在床上進行一些活動，先把肌肉力量練起來。”徐人杰耐心安慰。
“有這句話，我就放心了，一定全力配合你們治療?！笔潞笞C明，老人不是隨便說說的。
萬里社區(qū)的康復團隊根據(jù)老人情況制定了針對性康復計劃，并使用中醫(yī)手段輔助治療?！皩钦坌g后患者，除了主刀醫(yī)生明確表示要制動的，早期床上運動是很有必要的，能為患者重新站立、行走打下基礎。”徐人杰說。
萬事開頭難。就在治療后第二天，老人眉頭緊鎖?！靶灬t(yī)生，我的左大腿好痛，是不是運動量有點大？”
“肌肉酸痛是因為骨折后長期臥床、重新活動后肌肉不耐受，我給您揉揉……一定要再堅持幾天?！毙烊私苣托慕忉?。
81歲的“模范學生”與22歲的“康復新兵”磨合得不錯。轉眼到了國慶假期，徐人杰給季奶奶布置了“假期作業(yè)”：訓練一套動作。
假期過后，徐人杰剛回來上班，就見到這樣一幕——
“徐醫(yī)生，快來看，我要給你一個驚喜！”季奶奶話音剛落，就直直抬起了左腿，展示著自己的“康復成績單”。
“真是太好了，再練幾天，您馬上就能站起來走路了！”徐人杰很興奮，他事后告訴記者，這是老人第一次純靠自己的力量抬起左腿。對她的康復之路來說，這是個里程碑級的成果。
之后的半個月，季奶奶康復信心越來越強，身體運動能力也越來越好，到10月下旬，她已經(jīng)能在助行器輔助下獨立行走，康復團隊開始給她安排另一個康復訓練項目——走樓梯。
“老人平時獨居，家住三樓，沒電梯，所以我們告訴她走樓梯的要點：把重心放在健康腿、站立不穩(wěn)時學會‘借力’，將損傷最小化?！比f里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科主任鄒釩從一家三級醫(yī)院“跳槽”、加盟萬里。他告訴記者，在康復評定中，有一條叫做患者職業(yè)測定。也就是說，康復團隊會詢問患者發(fā)病前的職業(yè)或生活場景，相應康復訓練就是為了讓他們真正重返社會、重回生活。
“我年輕時就是一個要強的人，我不能接受躺在床上、別人喂飯度過下半生，那不是活著該有的樣子?！睂τ谏鐓^(qū)醫(yī)護，季奶奶有說不盡的感謝，“在我無比失落時，是他們用專業(yè)技術讓我重新站起來。”
在實地走訪的過程中，康復醫(yī)生也跟記者反復強調這一點：如果說治療的目的是讓患者盡可能“活下來”，那么康復就是讓患者“活得好”，活得更有質量?；颊吣X梗、心梗后，經(jīng)過急診手術救了回來，但卻從此躺在床上、再也走不出家門，這不是醫(yī)學治療的根本目標。治療之后，康復得跟上。
因為季奶奶的出現(xiàn)，徐人杰對自己從事的這份職業(yè)更有信心。這是他將學校所學用于患者、相信康復讓患者重返社會的第一個案例，他很有成就感。
“如果能早點介入康復，他們不一定就這樣躺在床上”
普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為上海市第二批示范性社區(qū)康復中心，于今年9月5日正式運行，迎面墻上的一句話很醒目——“給我一份信任，還你一份健康”。它不僅寫在墻上，也寫進了患者的心里。
47歲的老莊是一名司機，因久坐、缺乏運動，導致腰部疼痛難忍，腰椎活動受限，急性發(fā)作時無法站立。老莊曾在多院檢查，未見明顯異常。多年來，只要腰痛發(fā)作，他就吃止痛藥，但近來在服藥后胃痛明顯，熬不住了，只得到桃浦社區(qū)醫(yī)院求助?！斑@是長期勞損導致的嚴重腰肌勞損?！笨祻蛨F隊給老莊開出處方，并督促他養(yǎng)成良好的生活工作習慣，避免久坐。
經(jīng)過四周康復加中醫(yī)藥治療，老莊的腰痛緩解了，此后近半年隨訪中，康復團隊對他的居家康復治療進行了針對性指導。目前，老莊已有半年沒有再犯病，同時因為半年沒服用止痛藥，消化道癥狀也緩解了。
“老莊這樣的患者在桃浦社區(qū)不是少數(shù)，很多患者比他年紀大、病情重?！碧移宙?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記杜逸梅說。
杜逸梅與同事們對這種康復需求的獲知，源于偶然的“入戶”經(jīng)歷。原來，隨著上海市試點長護險，社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了周邊居民的身體失能情況評級工作，就因這份工作，社區(qū)醫(yī)務人員敲開了一扇扇房門，結果發(fā)現(xiàn)，“社區(qū)里居然有這么多腦梗、中風偏癱后的患者，如果能早點介入康復，他們不一定就這樣躺在床上。”
儲備培養(yǎng)康復醫(yī)師、康復治療師、中醫(yī)康復師，送醫(yī)生去華東醫(yī)院、華山醫(yī)院學康復，送護士去學康復護理……由于布局早，桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心也入選了第二批示范性社區(qū)康復中心。
誠然，社區(qū)康復中心發(fā)展要有“后勁”，離不開人才與學科建設。“起初我也擔心，除了老人熱衷理療，年輕人是否會走進社區(qū)，給我們一次機會？”浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任唐嵐說。讓她意外的是，有一天她遇見一名40多歲的白領來做心臟體外反搏康復訓練。離家近、環(huán)境好、排隊少……在這位患者眼里，社區(qū)康復雖然還在建設提速階段，但吸引力著實不小。
兩年來，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診康復服務近20萬人次，平均年齡56.8歲?！耙糇』颊?，最根本的還是對專業(yè)的認可。”在唐嵐看來，獲取預期療效，居民對社區(qū)康復的接受度自然攀升，但社區(qū)康復整體學科能力的提升則離不開上級醫(yī)院輻射。
目前，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心正和仁濟醫(yī)院心臟康復中心，東方醫(yī)院康復科、心內科，以及公利醫(yī)院康復科和全科等積極聯(lián)動，為患者打通“上下轉診”的通道。
“常規(guī)康復要留在社區(qū)，疑難重癥轉到三級醫(yī)院評估后、再回到社區(qū)?！比A東醫(yī)院康復科副主任徐國會認為，如此良性互動才能幫助康復醫(yī)學走得更遠。
華東醫(yī)院康復團隊經(jīng)?！跋律鐓^(qū)”，康復科副主任醫(yī)師潘毓健每月定期到嘉定區(qū)迎園醫(yī)院開專家門診。“通過帶教查房、疑難病例討論等，希望帶動區(qū)域康復能力提升。”徐國會說，帶教中也會選拔社區(qū)“好苗子”，然后以師傅帶徒弟的形式加以培養(yǎng)，許多課題也會與社區(qū)聯(lián)動開展。
有人選擇主動“回流”，但“年輕學科”依舊求賢若渴
走訪的社區(qū)康復中心多了，徐國會也不禁贊嘆，“論設備，有些比我們醫(yī)院的還好！”但眼下，社區(qū)康復“熱起來”，徐國會也深悉其背后的困境——依舊缺人！
采訪中，多名社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人對康復人才表達“渴求”意愿。虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任黃柳甚至透露，已將康復醫(yī)生招聘信息“置頂”，但有意者寥寥。
多名三甲醫(yī)院康復科教授告訴記者，在我國，康復醫(yī)學依舊算“年輕學科”，“重治療、輕康復”的傳統(tǒng)觀念一時難以糾偏，客觀上造成康復人才短缺、選擇康復醫(yī)學的醫(yī)學生較少、康復醫(yī)師薪酬待遇有待提高等種種關聯(lián)因素。直到汶川地震后，我國康復醫(yī)學才算經(jīng)歷了一次大發(fā)展，而走到今天，多家大型醫(yī)院的康復人才依然緊缺。“每年從醫(yī)學院校畢業(yè)的康復專業(yè)學生本來就很有限，且大多流向二三級醫(yī)院，還有多少人能留給社區(qū)？！”有業(yè)內人士如此剖析。
因此，在政策層面，上海近年來不斷通過醫(yī)聯(lián)體建設等，加大對社區(qū)康復人才的培養(yǎng)。與此同時，也有一些康復人才開始主動“回流”社區(qū)。
孫華原先就職于某三甲醫(yī)院，2012年來到嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，今年正好十個年頭。在這里，孫華有自己的“粉絲”?！耙恍┚用窬拖窦依锏拈L輩一樣，事事關心我，有任何問題也習慣來問我一句?！睂O華說，和在三甲醫(yī)院從醫(yī)不同，社區(qū)給他的感覺很不一樣，“與居民接觸時間長，很多時候覺得他們就像老朋友，很有人情味?！?/p>
扎根社區(qū)康復三年，王偉的這種感覺也日益強烈?！霸诖筢t(yī)院里，為讓更多人享受優(yōu)質醫(yī)療服務，床位必須要‘轉起來’，但對康復病人來說，這個以天計算的周轉率是不夠康復的，而社區(qū)可以好好做?！逼鋵崳鮽ヒ舱菐е@份對患者需求的“嗅覺”，投身到自己家門口的社區(qū)醫(yī)院。
2019年8月，意氣風發(fā)的王偉來到閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科?！爱敃r新購置器械還沒拆箱，我跟裝修自己的新家一樣，設計器械擺放位置、病區(qū)流程?！蓖鮽ゲ粨摹皼]病人來”，她耐心接待每一個探頭進來詢問的患者，還免費給居民做康復。記得當時有一名患者手抬不起來，她一點點查，發(fā)現(xiàn)是頸椎病導致神經(jīng)壓迫，給予消炎消腫康復治療，第二天患者就不疼了，第三天，患者提著兩大袋白菜回到康復科，“這是我自己種的，你一定要嘗嘗”。
就這樣，一個又一個病例，積攢著這個社區(qū)康復中心在居民心中的口碑。如今，這里的康復治療量明顯上升，康復醫(yī)生、治療師隊伍不斷擴容，年門診量達到2000人次左右。
兩年多的時間，王偉只有“單休日”——每周六除了半天門診，還得去康復病房看看患者，如今正在推進中的示范性康復中心建設，更讓她“忙起來”。
和邊工作、邊接受采訪的王偉聊著，記者也真切感受到了社區(qū)康復蘊含的溫度。俗話說，“很多大病，三分靠治，七分靠養(yǎng)?！本用竦侥睦镳B(yǎng)病？康復是一個典型的“以人為中心”的場域，而人，本身是復雜的，每個人都有獨特的個性、生活場景、康復需求。眼下，上海在全市構筑的社區(qū)“康復網(wǎng)底”，正努力走近居民身邊，帶去康復理念和實踐，為一個個有需要的家庭接續(xù)新的希望，盡可能讓每一名患者有尊嚴地活著，回歸家庭、重返社會。
